人流门诊病历范文（人流门诊病历范文大全）-神木学考网

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客观病历主要是对患者进行各项检查和治疗护理过程的客观记录。

首先是医院名称、患者姓名、科别、床号、住院号，再是如下：1．入院、出院日期，住院天数。2．入院时病情摘要及入院诊断。住院期间的病情变化及诊疗经过。

需要首先登录医院官方网站点击个人病历查询，提交查询申请待审批同意后就可以查询了。

住院电子病历的内容包括以下方面：患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等。住院诊断和治疗方案，包括病情描述、检查结果、诊断结论、治疗方案等。用药记录，包括所有药物名称、用量、用药起止时间等信息。

A型：即一般住院病人：凡病种单纯，病情较稳定的病人，如肿瘤病人但病情单纯者，为一般住院病历。B型：即一般急诊病人：凡需紧急处理，但病种单纯的病例。

住院病历是指患者入院后，由经治医师通过问诊，查体，辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的纪录。在诊疗过程中还包含有病程纪录（指继住院志后对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。

1、病历证明范文篇一：病历本丢失证明邓浩，男，学号XXX，为我院XXX级在校本科生。其病历本丢失(该同学享受公费医疗)，情况属实。请校医院予以补办为盼。特此证明。

2、(一)、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。(二)、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改。(三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。

3、门诊病历【要求】病历封面应将患者的姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址等项填写清楚，年龄不能写“成”。如系新病就诊，应按初诊病历格式书写；如系旧病复诊，则按复诊病历格式书写。

4、门(急)诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单(检验报告)、医学影像学资料等认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。

5、查体：一般情况良好，头颈(-)，胸腹(-)，心如果写的是曾用名，也可以到户籍单位开证明，证明病历上的姓名确实是本人。病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。

6、主诉：患者所述的主要症状和不适感，例如头痛、精神错乱等。病史：包括既往病史、个人史和家族史等，例如是否有过类似的病史、是否有过手术史、是否有过家族遗传病等。

月经、婚姻、过去妊娠及生育史同妇科病历。过去史有无心、肾、肝、肺疾患，有无高血压、糖尿病及外伤史。围产保健、高危因素、实验室及特殊检查记录家族史有无遗传性疾病。

首先，注明就诊日期。然后，写主诉：一般初孕的病历都会写“停经35到45天”。空一两行，写LMP(也就是末次月经第一天日期)，如果不要孩子就算了，如果要孩子，后面还要写上EDC(也就是预产期)。再写怀孕生育流产次数。

宫内早孕，停经N天，受孕约N-15天（大概的数值）超声诊断：子宫前位（后位），体积增大，形态饱满，被膜光滑，肌层回声均匀，宫内查见泡状暗区xcm及直径ycm的卵黄囊，双附件未见明显异常。

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